本文摘要:根据山东省有关拒绝,济南市制定了3级支付标准。除基本医疗保险确保外,今年根据2014年山东省居民大病保险工作实施方案,济南市大病保险确保范围由原新农协规定的20种大病,采用医疗费补偿方法扩大到所有病种。

济南市

据报道,济南市政府办公厅发布《济南市居民基本医疗保险实施方法》,自2015年1月1日起实施,标志着济南市城市居民医疗保险和新型农村合作医疗保险制度的全面统一。根据山东省有关拒绝,济南市制定了3级支付标准。

一个是学生儿童文件80元,参加城镇居民医疗保险的学生儿童缴纳标准为40元,参加新农协的是80元,统一后统一为新农协标准的第二个是成人居民一级300元,相当于参加城镇居民医疗保险的成人居民缴纳标准的第三个是成人居民二级100元,相当于参加原新农协的成人居民缴纳标准。除基本医疗保险确保外,今年根据2014年山东省居民大病保险工作实施方案,济南市大病保险确保范围由原新农协规定的20种大病,采用医疗费补偿方法扩大到所有病种。

居民享受基本医疗保险待遇后,达到一定金额的个人费用部分,享受大病保险待遇不予补偿:按金额补偿,居民医疗年度内个人费用合规医疗费用1万元(不含)以上,10万元以下部分50%补偿,10万元以上(不含)部分60%补偿的病种补偿,2014年度原20种大病分别补偿的个人费用合规医疗费用1万元(不含)以上部分73%补偿,1万元以下部分17%补偿。在某医疗年度内,居民大病保险按金额补偿和病种补偿计算,每人每年最低20万元。目前,山东省医疗资源配置需要优化,三级医院与部分医疗资源闲置同时不存在,等级医疗、双向转诊等制度尚未确定。从《实施办法》中住院缺席比例的规定来看,反映了向基层医疗机构弯曲的原则,乡镇卫生院缺席比例约为90%,医院水平越高,缺席比例适当减少,特别是省(部)三级医疗机构缺席比例以前减少,这符合国家建立分级医疗制度的拒绝,差异化缴纳比例引导参加者根据病情合理就诊。

医疗保险

近年来,济南市三级医院(主要是13家三级甲等医院)接受医疗保险的患者人数约占全市总人数的64%,住院医疗费用占全市总支出的75%,其馀97家定点医疗机构仅占25%,大医院堆积引起的排队现象令很多人痛苦。这次实施差异化缴纳比例,是为了引导参加者生病,合理利用医疗资源,减轻大医院的堆积现象。

济南市社会保险局相关人员应对。

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