本文摘要:项俊波主席在讲话中认为,一些意见是国家首次从深化医药卫生体制改革、发展健康服务业、提高经济质量提高效率的高度定位商业健康保险功能开始,是首次全面部署商业健康保险发展的特别文件,保险业以贯彻落实一些意见为契机,深刻理解一些意见的主要内容和精神实质,将思想和行动统一为一些意见,进一步提高商业健康保险服务医疗改革大局和经济社会全局的能力和水平,保证党中央国务院转移保险业务历史任务项俊波主席特别强调,党的十八大特别是十八届三中全会以来,中国经济社会发展进入新阶段,党中央国务院重视保险业在经济社会发展战略全局中最重要的发展。

发展

12月8日,中国保监会自学主张国务院办公厅关于推迟商业健康保险发展的一些意见(以下全称一些意见)动员会,中国保监会主席项俊波参加动员会说话。保监会党委班子成员、不会机关全体干部、中国保险业协会、中国保险学会、中国清算师协会、中国保险确保基金有限责任公司、中国保险信息技术管理有限责任公司、中国保险资产管理业协会、部分注册地在北京的保险集团公司、保险公司负责人共有400多人在保监会主会场参加会议,各保监局负责人和全体干部、注册地在外地的保险集团公司、保险公司和各保险公司分公司负责人在分会场参加会议。

项俊波主席在讲话中认为,一些意见是国家首次从深化医药卫生体制改革、发展健康服务业、提高经济质量提高效率的高度定位商业健康保险功能开始,是首次全面部署商业健康保险发展的特别文件,保险业以贯彻落实一些意见为契机,深刻理解一些意见的主要内容和精神实质,将思想和行动统一为一些意见,进一步提高商业健康保险服务医疗改革大局和经济社会全局的能力和水平,保证党中央国务院转移保险业务历史任务项俊波主席特别强调,党的十八大特别是十八届三中全会以来,中国经济社会发展进入新阶段,党中央国务院重视保险业在经济社会发展战略全局中最重要的发展。一些意见的实施,是国务院从战略高度创造性改革的构想,利用市场机制了解医疗改革的前进、密码经济社会发展的难题、确保和提高民生的有力措施,对保险业的发展和服务经济社会全局具有最重要的意义。

《几点意见》系统科学地询问了新历史时期为什么发展,如何发展商业健康保险等根本理论和实践问题,是新时期健康保险行业发展的纲领性文件。项俊波主席认为,一些意见与新国十条一脉相承,对新国十条中商业健康保险相关内容展开了明确和细分,对相关内容展开了扩展和创造性。一是构建了健康保险定义的新突破。

《若干意见》具体说商业身体健康险是商业保险机构对身体健康原因和医疗不道德造成的损失保费保费保险,主要包括医疗保险、疾病保险、失能收益损失保险、护理保险、医疗事故保险、医疗责任保险等。这是对健康保险概念的全面明确定义。二是确立了健康保险业发展的新目标。

几点意见具体了未来一个时期健康保险业的发展目标,即到2020年,基本建立了市场体系完善、产品形态非常丰富、经营诚信规范的现代商业健康保险服务业。构建商业健康保险运行机制更完善,服务能力显着提高,服务领域更普遍,保险人数大幅减少,商业健康保险支付费用占公共卫生总费用的比例明显提高。三是明确提出了健康保险专业化发展的新拒绝。

一些意见尊重健康保险的专业发展,明确提出健康保险加强管理制度建设,提高专业服务能力,获得优质服务,提高信息化建设水平。四是主办大病保险,经营基本医疗保险的新规范。一些意见明确提出全面前进,规范商业保险机构主办大病保险,明确提出拒绝接受一站式服务、提高专业水平、建立健全独立计算、控制医疗费用等。

五是具体增进健康产业链发展的新思路。《一些意见》认为,要加强健康风险评估和介入,构建获得多种健康管理服务的医疗护理、康复等确保与服务有机融合的特殊人群家庭财产信托等保险,以商业健康保险费用缴纳率弯曲的方式增进医药、医疗器械、医疗技术创造性发展的医药高新技术和创新型健康服务企业的风险集中和保险保障机制六是建立了健康保险经营的新标准。

《若干意见》认为,要不断扩大身体健康险供应,保险业主办大病险,要按照多年身体健康险经营标准,提高保险业经营和服务水平,这是对身体健康险明确提出的经营拒绝。七是增加了商业健康保险发展的政策反对力。一些意见优化了商业健康保险的外部环境,希望投资健康服务业,完善财政税收等反对政策。

项俊波主席指出,保险业要正确实现商业健康保险发展的阶段性特征,加强下一步工作的科学性和目的性。经过30多年的发展,中国的商业健康保险获得了很大的利益。一是商业健康保险的特殊性逐渐被业界接受,专业化经营初见成效。

目前,我国共有4家专业健康保险公司,许多经营健康保险业务的公司也正式设立了专业事业部,业界基本建立了具有一定专业特点的健康保险经营管理体系,积累了比较丰富的人才、技术资源和信息资源,发展基础大大巩固。二是商业健康保险逐渐迅速增长,符合人民群众日益增长的健康确保市场需求。2002年以来,健康保险的年平均增长率超过了27%,达到了国民经济和保险业的平均增长率。

2014年1-9月,商业健康险保费收益1260.36亿元,同比快速增长46.97%。100多家保险公司积极开展商业健康保险业务,注册销售的健康保险产品共2300多种。

2009-2014年第三季度,共支付赔偿金1949亿元,为投保人积累了3296亿元的医疗保障资金。三是有序积极开展城乡居民大病保险,减轻人民群众大病致贫、大病致贫问题。2014年第三季度,共有13家保险公司在全国27个省份积极开展373个大病保险专项工程,覆盖面积城乡居民6.5亿人,病人确保水平普遍提高10-15个百分点。

健康保险

四是大力稳步参与基本医疗保险经营服务,提高基本医疗保险运营效率和服务质量。2009年至2014年前第三季度,共管理医疗保险基金709亿元,支付补偿金425亿元商业保险保险费收益614亿元,支付赔偿金474亿元,共服务人员达1.6亿人。五是大力创意服务领域,加强与医疗机构的合作。

2014年上半年,医疗责任险保费收益11.64亿元,保额179.7亿元,保单数3.91万起,赔付金额12.79亿元(不包括已经绝赔和决赔)。2010-2013年,保险机构参与的医疗纠纷调解委员会共调解医疗纠纷22.2万起,调解成功率约为86%。

在承认商业健康保险已经取得的巨大成绩的同时,项俊波主席也认为还没有问题和严重不足。一是专业化发展理念不明确,二是专业化经营模式不成熟期,三是专业优势充分发挥严重不足,四是专业主办能力强等。最后,项俊波主席拒绝只有行业充分认识一些意见实施的政策机遇和改革红利,统一规划,精心组织,确实落地一些意见,充分发挥商业健康保险生力军,为医药健康体制改革和健康服务业提供更好的服务。

一是深刻理解文件精神,寻找发展结合点。要紧紧围绕服务医疗改革全局推进健康保险发展。

坚决政府确保基本,市场建设多层次多样化,坚决政府确保公平,市场建设效率,坚决高效公平,要紧紧围绕健康服务业的发展进步健康保险的发展。反对大型保险集团和社会资本投资成立专业健康保险公司,反对健康服务业产业链的统一和投资,必须以强化能力建设为中心发展健康保险。保险业要从重组专业人才队伍、完善专业组织机构、建立专业风险接触系统、建立专业信息系统、建立专业保险监督等方面加强自身能力建设。

二是重点进行相关工作,逃跑发展着力点。保险业要把重点放在城乡居民大病保险工作上,把重点放在基本医疗保险经营上,促进部分省份全省突出的商业健康保险产品改革创新发展的风险管理能力,抓住核心竞争力建设。

三是协商反对政策落地,有助于发展。要加强健康保险税收研究,积极实施优惠政策,提高信息化水平,构建健康保险信息和数据共享,构成与医疗机构合作的机制,充分发挥支付者的重要作用,减缓健康保险监督制度的完善,充分发挥制度的顶层设计监督机构的协商,增进地方政府的设施文件。

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